B1. 医生如何决定哪些病人是适合接受保乳治疗的？

陈嘉亮医生及游子觉医生答:

    

    所谓保乳治疗 (Breast Conservation Treatment)，包括局部切除和放射治疗两部分，目的是要免除全乳切除为病人带来心理和外观上的影响。如果病人具备适合的条件，保乳治疗和全乳切除在整体疗效上并没有分别。虽然中国妇女的乳房通常较小，但东区医院的研究显示(1-2)，保乳治疗不论在疗效和保持外观方面，都和外国的同类研究相若。

    那么，什么条件才适合呢? 首先，相对于乳房而言，肿瘤不可太大，否则，局部切除后的外观便不理想。肿瘤一般以不超过 2-3 cm 为佳，如肿瘤只是稍微偏大，病人仍可先进行化疗，将肿瘤缩小才作局部切除。此外，肿瘤的数目和位置都要考虑。如果有多个肿瘤在乳房不同部位，便不适宜局部切除了。肿瘤太接近乳头的话，乳头便要一并切除，亦会影响外观。 

    除此之外，病人必须同意和适合接受放射治疗，才适宜进行保乳治疗，否则单靠局部切除，局部复发的风险是很高的。如病人正在怀孕，或胸部附近曾接受放射治疗，或患上结缔组织病 (connective tissue disease)，都不适合接受放射治疗。

      

    病人的意向也很重要，技术上适合保乳治疗，并不表示保乳治疗是其最佳选择。基于种种个人原因或信念，有些病人即使适合保乳治疗，也宁可选择全乳切除。医生的经验、意见和建议也往往会影响病人的选择。

    整体来说，在本港只有约 20% - 25% 的乳癌病人会进行保乳治疗，远低于外国的比率，这可能是由于乳癌普查在香港始终并不普及，和中国妇女一般乳房较小的关系。根据东区医院的研究(3)，年齢在50岁以下或肿瘤不超过 2cm的病人，选择保乳治疗的比率会分别升至 39% 及 46%。

(1). Yau TK, Soong IS, Chan K, et al. Clinical outcome of breast conservation therapy for breast cancer in Hong Kong: prognostic impact of ipsilateral breast tumour recurrence and 2005 St Gallen risk categories. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68:667-672.

(2). Yau TK, Lau Y, Kong J,et al. Breast conservation treatment in Hong Kong-early results of 203 patients: retrospective study. Hong Kong Med J. 2002;8:322-328.

(3). Yau TK, Soong IS, Sze H, et al.Trends and patterns of breast conservation treatment in Hong Kong: 1994-2007. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74:98-103.