D5. 我曾征询不同医生，他们建议的化疗疗程都不同，医学界不是有统一的标准吗？

游子觉医生答:

    还记得在十多年前，应用在乳癌的化疗组合只有两三款，医生和病人不须花很多时间去选择，简单得多。

      近年各地投放大量资源进行研究，衍生了很多所谓第二代、第三代的化疗组合，这些不同的组合，只有小部分曾互相直接比较。所以，针对同一病情的乳癌病人，经国际认可使用的化疗组合不下六至十款，不同医生可能有不同的取向。

      对于早期而没有转移至淋巴的病人，医学界的分岐尤其明显。这些风险比较低的病人，如采用很强的化疗，有人会觉得是「小心谨慎」，亦有人会觉得是「过强过毒」。这好比一名考试得 85分的小朋友，是否还要常常补习况一样，见仁见智。其实，手术后的辅助治疗，概念和买保险很相近，你要衡量「保费」(包括费用、时间、副作用和对你日常生活及工作的影响) 和「保障额」(减低复发风险的幅度)，然后作出决定。同一种化疗方案，复发风险高的病人一般得益较多；换句话说，低风险病人便要付出同样的「保费」去换取较低的「保障额」了。

      最新的 St Gallen Consensus 也承认，目前并没有所谓乳癌的标准化疗 (There is no agreement about the definition of a standard chemotherapy regimen for any disease subset)。但整体而言，选择哪款并没有绝对的对与错。除疗效外，其他因素如副作用、药物费用、使用的方便程度、病人的病情和意向，也要考虑。