安愈肿瘤综合诊疗中心
安愈肿瘤综合诊疗中心
A.乳癌诊断及预防
B.乳癌切除手术的选择
C.手术后的辅助治疗
D.化疗篇
E.荷尔蒙治疗篇
F.放射治疗篇
G.原位癌的疑惑
H.棘手的HER2型乳癌和标靶治疗
I.三重阴性乳癌
J.护理保健篇
K.肿瘤复发篇
L. 乳癌预防、普查及遗传基因
D5. 我曾征询不同医生,他们建议的化疗疗程都不同,医学界不是有统一的标准吗?
游子觉医生答:
还记得在十多年前,应用在乳癌的化疗组合只有两三款,医生和病人不须花很多时间去选择,简单得多。
近年各地投放大量资源进行研究,衍生了很多所谓第二代、第三代的化疗组合,这些不同的组合,只有小部分曾互相直接比较。所以,针对同一病情的乳癌病人,经国际认可使用的化疗组合不下六至十款,不同医生可能有不同的取向。
对于早期而没有转移至淋巴的病人,医学界的分岐尤其明显。这些风险比较低的病人,如采用很强的化疗,有人会觉得是「小心谨慎」,亦有人会觉得是「过强过毒」。这好比一名考试得 85分的小朋友,是否还要常常补习况一样,见仁见智。其实,手术后的辅助治疗,概念和买保险很相近,你要衡量「保费」(包括费用、时间、副作用和对你日常生活及工作的影响) 和「保障额」(减低复发风险的幅度),然后作出决定。同一种化疗方案,复发风险高的病人一般得益较多;换句话说,低风险病人便要付出同样的「保费」去换取较低的「保障额」了。
另外,病人亦不应盲目认为第三代的化疗药,必定比第一、二代的好。对于风险比较低的病人,荷尔蒙治疗或第一、二代的化疗药物可能已很足够,若胡乱使用第三代化疗药,只会增加副作用和费用,对病情没有实质帮助。
最新的 St Gallen Consensus 也承认,目前并没有所谓乳癌的标准化疗 (There is no agreement about the definition of a standard chemotherapy regimen for any disease subset)。但整体而言,选择哪款并没有绝对的对与错。除疗效外,其他因素如副作用、药物费用、使用的方便程度、病人的病情和意向,也要考虑。