B9. 我妹妹现时已怀孕了六个月，本来满心欢喜的等待小生命来临，但在上星期却不幸确诊患上乳癌，医年建议她接受全乳切除手术，但她想数月生产后才做手术，这样安全吗？

游子觉医生答:

    怀孕期而不幸患上乳癌，情况并不多见。但通常这些肿瘤比较恶，生长速度比较快，孕妇甚至产科医生都容易忽略它，以致延误诊断。病人不论在心理和生理上，都要特别照顾。处理上要考虑怀孕时间的长短、肿瘤的大小和病人及家人的意愿，不能一概而论。

    在诊断和治疗上，有几点大原则是要注意的：

1. 一般照肺 (Chest X-ray) 和乳房X光做影术 (Mammogram) ，只要加上适当的铅片保护胎儿， 是可以安全进行的。当然，超声波检查乳房或腹部亦是非常安全可靠。如有需要，亦可安排磁核共震扫描 (MRI) ，不过平常注射的显影剂 (contrast) 就不应使用。

2. 尽可能不要延迟手术切除的时间，若待病人生产后才安排手术，肿瘤在这段期间会增大甚至扩散，你便可能没有能力看顾你小孩的成长了。怀孕期的乳癌一般较大，通常全乳切除比较安全，但视乎情况，部分病人亦可考虑局部切除 (即保乳治疗) 。

3. 进行乳房手术时，可否考虑前哨淋巴结检测 (sentinel lymph node biopsy) 技术呢？ (请参阅问题B4) 目前关于此新技术在怀孕期的准确性和安全性，资料不多，有些研究建议在怀孕期三十周以下时，不宜采用，请和你的外科医生商量吧。但如采用此新技术，一定不可注射染色料来侦测前哨淋巴结，因这些染色料可能对胎儿有害。至于常用的放射性同位素，辐射量低，相信是安全的。

4. 若手术后需要接受辅助放射治疗或荷尔蒙治疗的话，这些都应在病人生产后才安排，不可在怀孕期进行，以免影响胎儿的安全。至于手术前或后的化疗，理论上在怀孕中期及后期是可以安全进行的，但标靶药物和新一代化疗药 (如 Taxol 和 Taxotere) 等，缺乏 数据证明它们在怀孕期时可安全使用。若病人已离生产期不远，可以考虑略为提前剖腹产子才进行化疗，以现今医疗水平来说，这是安全的，除了可减少病人的心理负担外，药物选择也较多。