安愈肿瘤综合诊疗中心
A.乳癌诊断及预防
B.乳癌切除手术的选择
C.手术后的辅助治疗
D.化疗篇
E.荷尔蒙治疗篇
F.放射治疗篇
G.原位癌的疑惑
H.棘手的HER2型乳癌和标靶治疗
I.三重阴性乳癌
J.护理保健篇
K.肿瘤复发篇
L. 乳癌预防、普查及遗传基因
B1. 医生如何决定哪些病人是适合接受保乳治疗的?
陈嘉亮医生及游子觉医生答:
所谓保乳治疗 (Breast Conservation Treatment),包括局部切除和放射治疗两部分,目的是要免除全乳切除为病人带来心理和外观上的影响。如果病人具备适合的条件,保乳治疗和全乳切除在整体疗效上并没有分别。虽然中国妇女的乳房通常较小,但东区医院的研究显示(1-2),保乳治疗不论在疗效和保持外观方面,都和外国的同类研究相若。
那么,什么条件才适合呢? 首先,相对于乳房而言,肿瘤不可太大,否则,局部切除后的外观便不理想。肿瘤一般以不超过 2-3 cm 为佳,如肿瘤只是稍微偏大,病人仍可先进行化疗,将肿瘤缩小才作局部切除。此外,肿瘤的数目和位置都要考虑。如果有多个肿瘤在乳房不同部位,便不适宜局部切除了。肿瘤太接近乳头的话,乳头便要一并切除,亦会影响外观。
除此之外,病人必须同意和适合接受放射治疗,才适宜进行保乳治疗,否则单靠局部切除,局部复发的风险是很高的。如病人正在怀孕,或胸部附近曾接受放射治疗,或患上结缔组织病 (connective tissue disease),都不适合接受放射治疗。
病人的意向也很重要,技术上适合保乳治疗,并不表示保乳治疗是其最佳选择。基于种种个人原因或信念,有些病人即使适合保乳治疗,也宁可选择全乳切除。医生的经验、意见和建议也往往会影响病人的选择。
整体来说,在本港只有约 20% - 25% 的乳癌病人会进行保乳治疗,远低于外国的比率,这可能是由于乳癌普查在香港始终并不普及,和中国妇女一般乳房较小的关系。根据东区医院的研究(3),年齢在50岁以下或肿瘤不超过 2cm的病人,选择保乳治疗的比率会分别升至 39% 及 46%。