乳癌一直是全球女性的頭號癌症疾病，近年本港的乳癌發病率更不斷上升，女仕罹患乳癌的一生累計風險達每 21人便有 1人。可幸的是，乳癌的治愈率頗高，隨著醫藥技術的發展，乳癌療程亦逐步趨向「個人化」。有腫瘤科醫生指出，除傳統的癌病期數外，醫生也要考慮不同乳癌患者的體質、腫瘤類型、特性和活躍程度等，去為每個病人度身設計治療方案，提昇療效。

根據乳癌病理測試結果 安排合適輔助治療

    臨床腫瘤科專科醫生游子覺表示，醫生首先要評估病人手術後的復發風險，若風險高便需要輔助治療了；選擇輔助藥物時則需按病理報告中的三種受體反應決定。如雌激素受體 (ER) 或黃體素受體 (PgR) 呈陽性的，便適合賀爾蒙藥物；HER2受體呈陽性的，便適合標靶藥曲妥珠單抗(Trastuzumab)。化療則適合所有高風險的病人(老弱者除外)，它更是佔15%的三陰性乳癌的唯一可用藥物。

新化療組合 增乳癌患者整體生存率

    游醫生表示，乳癌化療中有多種不同藥物和療程長短(4-8週期不等)的組合，醫生需視乎不同個案的需要，作出「個人化」調配︰傳統化療藥物，主要是俗稱第二代組合的「FAC」，它結合了三類化療藥物︰Fluorouracil、Adriamycin及Cyclophosphamide。近年發展的第三代化療組合，則以紫杉醇類藥物如「多西紫杉醇」(Taxotere)為骨幹，例如將它取代上述FAC中的Fluorouracil，成為「TAC」新化療組合。

    一項由國際乳癌研究權威Breast Cancer International Research Group( BCIRG)進行、涉及全球逾20個地區病人的國際大型研究，安排了約1500名手術後的乳癌患者進行對照測試︰一組接受TAC化療組合，另一組則接受FAC化療組合，以測試兩組的整體存活率及無復發存活率。

術前化療 體現治療「個人化」

    追縱5年後的結果顯示，接受TAC化療組合參加者的復發機會減少28%，死亡率減少30%；至2010年底，此項研究再公佈10年追縱的結果，發現接受TAC化療組合的病人，相對復發風險仍減低20%。整體死亡率仍減少了26%，

    近年已發展了其他類似的第三代化療組合，需進行6-8週期。游醫生提醒說，並非所有病人都需要最強的第三代化療，例如沒有淋巴轉移的病人，很多只需4週期的TC (Taxotere, Cyclophosphamide) 組合。

    游醫生補充，雖然輔助化療主要是在乳癌手術後進行，但臨床上亦有個案需先利用化療將腫瘤縮小，以便進行手術切除；醫生要根據不同病人實際需要，在療程順序上作出調節，體現出乳癌化療「個人化」的特點︰「早前一位40多歲的女士，被驗出其中一邊乳房有一個約4公分的腫瘤，由於體積較大，要即時作局部切除有一定難度，經商議後，我們決定為她進行術前化療。」

治療關鍵︰定期檢查、及早發現

    游醫生指，這位病人前後共接受了8個周期的化療療程，化療頭4個周期，先使用AC化療藥物，後4周期則單獨使用多西紫杉醇。接受化療後，腫瘤明顯縮小，醫生遂安排她接受局部切除手術，病理化驗中竟完全找不到癌細胞的「蹤跡」，顯示療效非常理想。

    「『及早發現』一直是乳癌治療的成功關鍵，若婦女可定期進行『乳房檢查三步曲』(自我檢查、醫護檢查及乳房X光造影檢查)，及早偵測腫瘤，再配合適當治療，治癒機會將可大大提升。」游醫生說。

游子覺醫生    二零一二 年十月

<h1> 乳癌治療趨向「個人化」 </h1>