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    黄女士四十多歲,最近右乳發現有硬塊,手術後化驗報告指那硬塊是原位癌,不過附近有約2mm大小的侵入性乳癌,屬三陰性,幸好沒有轉移到腋下淋巴。她很擔心的問:「朋友說三陰性乳癌是最惡的乳癌,我復發風險是否很高呢?我需要化療嗎?」


    現今乳癌病理化驗中必定包括兩種賀爾蒙受體(雌激素受體 [ER] 及黃體素受體 [PgR]) 和HER2受體,根據這些受體(Receptor) 狀態,醫生便可決定病人是否適合兩種很有效的藥物治療,分別是針對賀爾蒙受體呈陽性反應的賀爾蒙治療和針對HER2受體過度活躍的抗HER2標靶治療。如果上述三種受體都屬陰性(negative) 的話,即代表賀爾蒙治療和抗HER2標靶治療藥物都不適用,醫學界便稱之為三陰性乳癌 (triple-negative breast cancer, TNBC)。三陰性乳癌除藥物選擇少之外,它本身也是較惡的乳癌,不單生長速度快,轉移到其他器官的風險也較高,不過局部復發的機率與其他類型相同。


    三陰性乳癌並不罕見,約佔乳癌的15%左右。根據本港每年有約3,000宗乳癌新症個案推算,其中450人便屬三陰性乳癌了。三陰性乳癌較常見於年輕婦女及遺傳性乳癌,例如有80%和BRCA1基因變異有關的乳癌都屬三陰性;此外,它亦較難透過定期的乳房 X光造影檢查發現。


    三陰性乳癌只是一個方便的統稱,它其實包含了多種特性的乳癌,有少部分並不特別惡。最近研究報告指,透過基因測試,三陰性乳癌可再分為六種,每種對化療和標靶藥的反應都不同,其中一種更有雄激素受體(AR),可能對常用於前列腺癌的降男性賀爾蒙藥物有反應!


    目前治療三陰性乳癌仍是醫學界一個棘手難題,除手術和放療外,就主要靠化療了。化療用藥方面和其他類型乳癌相若,雖然曾有報告指白金類藥物如卡鉑(carboplatin) 等對三陰性乳癌可能療效較好,但其後的報告就意見分歧,這亦難怪,因為三陰性乳癌根本包含多種類型,只是我們的日常病理化驗無法將它再分類罷。早期的三陰性乳癌若需輔助性化療,仍應採用標準的化療組合。對已轉移的三陰性乳癌,將阻止血管增生的標靶藥(Bevacizumab) 加入化療雖可增強療效,但分別就不如HER2標靶藥般顯著了。


    說回黃女士的個案,5mm或以下的侵入性乳癌,即使是惡名昭著的三陰性乳癌,復發風險都極低,所以手術後不建議再加上輔助化療了。說到底,經常留意自己身體變化,及早發現腫瘤始於是抗癌的不二法門。


    黃女士依然很擔心地問:「三陰性乳癌是否多年後都可復發的呢?」因三陰性乳癌生長快,如真的不幸復發的話,絕大部分都是在手術後頭幾年,五年後復發的個案是非常少見的了。


游子覺醫生    二零一二 年八月

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<h1> 及早發現 三陰性乳癌並不可怕</h1>

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