有讀者電郵給筆者問：「本人經普查發現患有乳腺原位癌。拜讀你編為的《乳癌多面睇》，原來這些原位癌演變為侵蝕性乳癌的機會有多大還未有定論。既然如此，我可否不接受切除手術，與它並存，待它真的演變為侵蝕性乳癌才作處理呢？」

    「原位癌」的名稱是由英語carcinoma in-situ直譯過來，初看有點令人莫名其妙，它其實是指一些仍留在最初生長位置發展的癌細胞病變，因它未有機會「出位」 (即未有侵蝕附近組織)，就好比一些被囚禁着的壞人一般，暫時不會構成威脅。我們可視它為一種極早期的腫瘤，醫學上分類為0期腫瘤，即連第一期都不如。

    很多侵蝕性(invasive)乳癌周圍都發現有原位癌成分，一般相信大部分侵蝕性乳癌都是由原位癌演變而成的，但演變的機會有多大、需時多久，醫學界還不清楚，所以它就像一顆不知何時會引爆的計時炸彈。理論上我們是可以按兵不動，待它有侵蝕舉動時才切除它。但實際上這又是否可行呢？

    其實在初診時醫生若不將整個腫瘤切除出來化驗，根本無法確定原位癌內它是否有夾雜著侵蝕成分。其次，即使目前真的還未有侵蝕情況，要準確及時監測它何時會演化為侵蝕性乳癌也並不容易，若發現遲了，便可能有生命危險或需要較複雜和昂貴的療程。

    哪麽，乳腺原位癌普遍嗎？原位癌本來不太普遍，但近二十年西方國家的原位癌個案急劇上升，主要是因為當地盛行乳癌普查， X光偵測到很多細小而毫無徵狀的原位癌。本港的乳癌普查比率一直偏低，所以大部分患者都是由於有硬塊或乳頭滲血才發現患病的，腫瘤體積亦一般較大。在2009年香港的3,388宗乳癌個案中，原位癌佔了443宗 (即13%)。

    原位癌的傳統療法是全乳切除手術，手術後的復發機會低於1%。旣然這些原位癌暫時沒有殺傷力，為什麼復發率不是0%呢? 這可能由於化驗時不夠仔細，「走漏」了一些發生輕微侵蝕的組織。近年保乳治療應用在侵入性乳癌的療效良好，因此很多體積較小的原位癌也同樣會以局部切除手術處理，之後一般要接受放射治療來減低局部復發的風險。雖然本港婦女乳房一般較小，而腫瘤體積又偏大，但在筆者的研究中，保乳治療的療效和外國一般的優良。

    因原位癌擴散機會極低，所以手術後不需要加入化療或標靶治療。不過有研究顯示，若原位癌的雌激素受體呈陽性的話，病人在保乳治療後若服用賀爾蒙藥(Tamoxifen)五年，便可減低新腫瘤在兩邊乳房再生長的機會，但由於這些再發現的大都是很早期的腫瘤，治愈率極高，所以賀爾蒙藥對整體存活率並沒有影響。鑒於賀爾蒙藥亦有一定副作用，應否服用就見仁見智了。

游子覺醫生    二零一二 年七月       

<h1> 乳腺原位癌的疑惑</h1>