一位64歲的乳癌病人接受了手術切除後，由外科醫生轉介至筆者跟進。她的腫瘤不大，約 1.5厘米左右，腋下淋巴亦沒有癌細胞轉移。

    「你的乳癌復發風險不高，只需要口服的抗賀爾蒙藥便可以了。」筆者解釋道。

    「我不適合做標靶治療嗎？」她有點失望的說。

    「其實要用標靶藥作為輔助治療的都是較惡的HER2型腫瘤，約佔乳癌的20-25%，其特性是較惡和頑強，所以患者的存活率較低。雖然現在已發展了針對HER2型癌細胞的標靶治療，令治愈率大為提升，但始終HER2型都是較難對付，標靶藥亦十分昂貴，療程要整整一年時間。你的乳癌並非HER2型，是好消息呀！」

    「我還以為標靶藥可以代替化療，副作用較少嘛！我哥哥去年患上肺癌，只是單用口服標靶藥，療效已很好。」

    「其實抗賀爾蒙藥便是標靶治療的鼻祖，約有70-75%的乳癌經病理化驗証實其雌激素受體呈陽性的才適合抗賀爾蒙藥治療，這些雌激素受體便是我們要針對的「靶」！抗賀爾蒙藥只需口服，便宜兼副作用少，療效其實比不少嶄新的標靶藥還要好！近年發展的標靶治療主是是針對不同腫瘤的基因或分子結構特性，為避免混淆，我們現在已很少稱賀爾蒙治療為標靶治療了。」

    筆者補充說：「不同腫瘤的標靶藥特性都不同，不能直接比較。以HER2型乳癌來說，標靶藥要配合化療才有最佳療效。」

    「哪麽，我是否要加入化療呢？」她很擔心的問。

    「你患的乳癌體積不大，化驗報告亦沒有顯示有其他高危因素，你只要服賀爾蒙藥五年就可以了。」

    「我有位乳癌病友要做基因測試去決定是否要加入化療還是單獨使用抗賀爾蒙藥，我又是否需要這測試呢？」

    「你指的是一種名為Oncotype DX 的基因測試，這測試只可在美國加州一所實驗室進行，費用很昂貴，約三萬餘港元。這基因測試是要幫助醫生更客觀地去評估復發的風險，以決定應否在抗賀爾蒙治療以外再加入化療。這測試最適合在 「灰色地帶」的病人，主要是希望能減少不必要的化療。我覺得你單用抗賀爾蒙治療已足夠了，不過如果你對化療依然是「心大心細」的話，我可替您安排這測試，幾星期就有報告。」

    她說：「我問問而已，一來我負擔不起，二來我年紀不少，化療副作用又較多，即使你建議做我也不同意喱！」

游子覺醫生      二零一二 年五月

<h1> 乳癌的新舊標靶療法</h1>