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K3. 我的乳癌已轉移至骨骼,幸而未有影響肝肺等內臟器官。醫生建議我採用荷爾蒙治療和一種經靜脈輸注的新藥去防止骨折,使用這種骨藥是否必要呢?副作用如何?化療是否比荷爾蒙治療更有效呢?


游子覺醫生答:

                                                             

    相信你是指一種叫 Zometa (zoledronic acid,舒美能) 的藥物,那是一種新一代的雙磷酸鹽類藥物,可抑制骨骼被侵蝕的情況。研究

雙磷酸鹽類藥物除用以治療轉移至骨骼的癌病外,也可用於高血鈣和骨質疏鬆

顯示,這類藥物可減低乳癌病人出現骨折等骨骼併發症,減幅約 20%。使用方法是每次經靜脈輸注 15分鐘,三至四星期重覆一次,一般療程是兩年左右。另一種雙磷酸鹽類藥物是 Bonviva (ibandronic acid,邦維亞) ,靜脈輸注時間要一小時,比較不方便,但對腎功能欠佳的病人,ibandronic acid 會比較安全。Ibandronic acid 也有口服藥 (Bondronat),但須每天早上完全空肚時連大量清水服用,因為任何食物、飲料或藥物都可能影響它的吸收,服完藥也要在一小時後才可吃早餐。所以使用每月一次的輸注藥物反而更方便。


    雙磷酸鹽類藥物的副作用不多,部分病人可能有發燒、疲倦等症狀。另一方面,也可能會引致血鈣下降,病人可考慮同時服用鈣片和維他命D  (一般建議每天補充量為 500 mg 鈣和

罕見的下顎骨壞死現象

400 IU 維他命D; 不過,如停止使用雙磷酸鹽類藥物,
也要停止服用鈣片和維他命D,否則可能導致血鈣過高)。此外,若腎功能不足,便要減少劑量甚至停藥,所以,在使用期間須長期監察腎功能的變

定期接受牙科檢查,有助避免這併發症。

化。另外,有約 1% 的病人在長期使用這類藥物後,可能出現下顎骨壞死的現象 (osteonecrosis of jaw,簡稱 ONJ),因此建議病人在接受治療期間,應避免做侵入性的牙科治療手術,如能定期接受牙科檢查,亦有助避免這併發症的發生。


    近年研究發現,原本純粹用以減少骨骼併發症的 Zometa,竟然還有其他抗癌作用,病人的整體病情亦得以延緩,令負責研究的醫生也大感意外。不過,這些附加的抗癌作用有待進一步研究和觀察才可確定。 假如乳癌只是轉移至骨骼而其他內臟器官未受影響的話,腫瘤一般會生長較緩慢。如果病人屬於適合荷爾蒙治療的情況,選用荷爾蒙療法會較化療優勝,因為化療藥藥性較強,副作用較多,不適合持久使用;而荷爾蒙治療藥則藥性溫和,即使病人使用數年也沒有大問題。

 
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