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D5. 我曾徵詢不同醫生,他們建議的化療療程都不同,醫學界不是有統一的標準嗎?


游子覺醫生答:


    還記得在十多年前,應用在乳癌的化療組合只有兩三款,醫生和病人不須花很多時間去選擇,簡單得多。


    近年各地投放大量資源進行研究,衍生了很多所謂第二代、第三代的化療組合,這些不同的組合,只有小部分曾互相直接比較。所以,針對同一病情的乳癌病人,經國際認可使用的化療組合不下六至十款,不同醫生可能有不同的取向。


    對於早期而沒有轉移至淋巴的病人,醫學界的分岐尤其明顯。這些風險比較低的病人,如採用很強的化療,有人會覺得是「小心謹慎」,亦有人會覺得是「過強過毒」。這好比一名考試得 85分的小朋友,是否還要常常補習況一樣,見仁見智。其實,手術後的輔助治療,概念和買保險很相近,你要衡量「保費」(包括費用、時間、副作用和對你日常生活及工作的影響) 和「保障額」(減低復發風險的幅度),然後作出決定。同一種化療方案,復發風險高的病人一般得益較多;換句話說,低風險病人便要付出同樣的「保費」去換取較低的「保障額」了。

                                                      
    另外,病人亦不應盲目認為第三代的化療藥,必定比第一、二代的好。對於風險比較低的病人,荷爾蒙治療或第一、二代的化療藥物可能已很足夠,若胡亂使用第三代化療藥,只會增加副作用和費用,對病情沒有實質幫助。

      最新的 St Gallen Consensus 也承認,目前並沒有所謂乳癌的標準化療 (There is no agreement about the definition of a standard chemotherapy regimen for any disease subset)。但整體而言,選擇哪款並沒有絕對的對與錯。除療效外,其他因素如副作用、藥物費用、使用的方便程度、病人的病情和意向,也要考慮。



     針對非HER2型乳癌,TAC 常被視為化療中的最強組合,不過病人受細菌感染的風險較高,必須配合昂貴的白血球生長素使用。最新研究報告顯示,另一療程較長的組合 AC-D(Docetaxel) ,其療效和 TAC 相若,副作用亦互有利弊。



 
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