犹如开启门锁，必须使用相应钥匙，治疗肺癌亦一样。随着医学技术进步，药物不断推陈出新，现时已有更多更能切合患者实际情况，且成效更佳的治疗方案可供选择。

立体定位放射治疗 手术替代方案

    对早期的非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer)患者，手术一般是根治肿瘤的首选方案，部分复发风险较高的，手术后或需辅以化疗或放疗。但个别因年老、心肺功能欠佳、身体虚弱等而不适合或不愿意接受手术的患者，立体定位放射治疗(Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT)可能是理想的替代方案。 SBRT透过四维电脑扫描(追縱肿瘤在呼吸时的移动)、影像导向等技术，达至精准定位，再配合强度调控放疗，每次剂量可较传统放疗高多倍，只需3-5次便完成疗程，比传统的三十多次方便很多。立体定位放射治疗只适用于体积较小而且未有淋巴转移的肿瘤，其成效与手术相若，局部控制率达九成。

    不适合做手术但身体健康状况良好的三期患者，现时治疗趋势为放射治疗及化疗同时并用，除疗效更佳外，治疗后如肿瘤显著缩小，或可以外科手术跟进治理。

标靶药物 成效更胜化疗

    晚期(四期)非小细胞肺癌患者，由于肿瘤经已转移，故主要使用化疗和标靶药物，方案则需视乎肿瘤类型，即所谓个人化治疗。非小细胞肺癌又可分为鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)和非鳞状细胞癌(non-squamous cell carcinoma)，在非鳞状细胞癌中已发现的基因变异有九种之多，其中两种已有对应的口服标靶治疗药物。较常用的为针对EGFR(表皮生长因子)基因变异的TKI(酪氨酸激酶)抑制剂(如Tarceva 和Iressa)，另一种则为针对EML4 及ALK融合基因变异的ALK抑制剂(Crizotinib)。晚期非鳞状细胞癌患者需接受基因变异测试，因为若果有合适标靶药物的话，它的疗效往往比化疗更佳，而且副作用少，亦可以长期使用来压抑肿瘤。随着标靶药物不断推陈出新，预计未来标靶治疗在肺癌的使用会日益普遍。

    至于没带有相应基因变异的晚期肺癌患者，化疗会是常用的治疗方案，个别非鳞状细胞癌患者，亦可再加入一种抗血管增生的标靶药物。这种标靶药物能阻截肿瘤的血液及养分供应，与化疗合并使用，比较单独使用化疗有更佳的成效。

持续治疗 降低复发可能

    目前治疗晚期肺癌的最新理念是持续治疗(Maintenance therapy)。传统做法是：晚期肺癌患者完成一线治疗后便停止治疗，待病情恶化才进行第二线治疗。持续治疗则为：患者完成第一线治疗后，以副作用少的化疗药Pemetrexed 或口服标靶药Erlotinib 作长期治疗，以降低或延迟复发可能。

    只要因应情况，选对方案，即使是本港癌症头号杀手─ 肺癌，亦同样能有治愈或延长生命的希望。

游子觉医生      二零一二 年十月

抗癌诊室

<h1>选对方案 肺癌治疗成效更显</h1>