黄女士四十多岁，最近右乳发现有硬块，手术后化验报告指那硬块是原位癌，不过附近有约2mm大小的侵入性乳癌，属三阴性，幸好没有转移到腋下淋巴。她很担心的问：「朋友说三阴性乳癌是最恶的乳癌，我复发风险是否很高呢？我需要化疗吗？」

    现今乳癌病理化验中必定包括两种贺尔蒙受体(雌激素受体[ER] 及黄体素受体[PgR]) 和HER2受体，根据这些受体(Receptor) 状态，医生便可决定病人是否适合两种很有效的药物治疗，分别是针对贺​​尔蒙受体呈阳性反应的贺尔蒙治疗和针对HER2受体过度活跃的抗HER2标靶治疗。如果上述三种受体都属阴性(negative) 的话，即代表贺尔蒙治疗和抗HER2标靶治疗药物都不适用，医学界便称之为三阴性乳癌(triple-negative breast cancer, TNBC)。三阴性乳癌除药物选择少之外，它本身也是较恶的乳癌，不单生长速度快，转移到其他器官的风险也较高，不过局部复发的机率与其他类型相同。

    三阴性乳癌并不罕见，约占乳癌的15%左右。根据本港每年有约3,000宗乳癌新症个案推算，其中450人便属三阴性乳癌了。三阴性乳癌较常见于年轻妇女及遗传性乳癌，例如有80%和BRCA1基因变异有关的乳癌都属三阴性；此外，它亦较难透过定期的乳房X光造影检查发现。

    三阴性乳癌只是一个方便的统称，它其实包含了多种特性的乳癌，有少部分并不特别恶。最近研究报告指，透过基因测试，三阴性乳癌可再分为六种，每种对化疗和标靶药的反应都不同，其中一种更有雄激素受体(AR)，可能对常用于前列腺癌的降男性贺尔蒙药物有反应！

    目前治疗三阴性乳癌仍是医学界一个棘手难题，除手术和放疗外，就主要靠化疗了。化疗用药方面和其他类型乳癌相若，虽然曾有报告指白金类药物如卡铂(carboplatin) 等对三阴性乳癌可能疗效较好，但其后的报告就意见分歧，这亦难怪，因为三阴性乳癌根本包含多种类型，只是我们的日常病理化验无法将它再分类罢。早期的三阴性乳癌若需辅助性化疗，仍应采用标准的化疗组合。对已转移的三阴性乳癌，将阻止血管增生的标靶药(Bevacizumab) 加入化疗虽可增强疗效，但分别就不如HER2标靶药般显著了。

    说回黄女士的个案，5mm或以下的侵入性乳癌，即使是恶名昭著的三阴性乳癌，复发风险都极低，所以手术后不建议再加上辅助化疗了。说到底，经常留意自己身体变化，及早发现肿瘤始于是抗癌的不二法门。

    黄女士依然很担心地问:「三阴性乳癌是否多年后都可复发的呢？」因三阴性乳癌生长快，如真的不幸复发的话，绝大部分都是在手术后头几年，五年后复发的个案是非常少见的了。

游子觉医生      二零一二 年八月

抗癌诊室

<h1> 及早发现 三阴性乳癌并不可怕</h1>