有读者电邮给笔者问：「本人经普查发现患有乳腺原位癌。拜读你编为的《乳癌多面睇》，原来这些原位癌演变为侵蚀性乳癌的机会有多大还未有定论。既然如此，我可否不接受切除手术，与它并存，待它真的演变为侵蚀性乳癌才作处理呢？」

    「原位癌」的名称是由英语carcinoma in-situ直译过来，初看有点令人莫名其妙，它其实是指一些仍留在最初生长位置发展的癌细胞病变，因它未有机会「出位」 (即未有侵蚀附近组织)，就好比一些被囚禁着的坏人一般，暂时不会构成威胁。我们可视它为一种极早期的肿瘤，医学上分类为0期肿瘤，即连第一期都不如。

    很多侵蚀性(invasive)乳癌周围都发现有原位癌成分，一般相信大部分侵蚀性乳癌都是由原位癌演变而成的，但演变的机会有多大、需时多久，医学界还不清楚，所以它就像一颗不知何时会引爆的计时炸弹。理论上我们是可以按兵不动，待它有侵蚀举动时才切除它。但实际上这又是否可行呢？

    其实在初诊时医生若不将整个肿瘤切除出来化验，根本无法确定原位癌内它是否有夹杂着侵蚀成分。其次，即使目前真的还未有侵蚀情况，要准确及时监测它何时会演化为侵蚀性乳癌也并不容易，若发现迟了，便可能有生命危险或需要较复杂和昂贵的疗程。

    哪么，乳腺原位癌普遍吗？原位癌本来不太普遍，但近二十年西方国家的原位癌个案急剧上升，主要是因为当地盛行乳癌普查， X光侦测到很多细小而毫无征状的原位癌。本港的乳癌普查比率一直偏低，所以大部分患者都是由于有硬块或乳头渗血才发现患病的，肿瘤体积亦一般较大。在2009年香港的3,388宗乳癌个案中，原位癌占了443宗(即13%)。

    原位癌的传统疗法是全乳切除手术，手术后的复发机会低于1%。旣然这些原位癌暂时没有杀伤力，为什么复发率不是0%呢? 这可能由于化验时不够仔细，「走漏」了一些发生轻微侵蚀的组织。近年保乳治疗应用在侵入性乳癌的疗效良好，因此很多体积较小的原位癌也同样会以局部切除手术处理，之后一般要接受放射治疗来减低局部复发的风险。虽然本港妇女乳房一般较小，而肿瘤体积又偏大，但在笔者的研究中，保乳治疗的疗效和外国一般的优良。

    因原位癌扩散机会极低，所以手术后不需要加入化疗或标靶治疗。不过有研究显示，若原位癌的雌激素受体呈阳性的话，病人在保乳治疗后若服用贺尔蒙药(Tamoxifen)五年，便可减低新肿瘤在两边乳房再生长的机会，但由于这些再发现的大都是很早期的肿瘤，治愈率极高，所以贺尔蒙药对整体存活率并没有影响。鉴于贺尔蒙药亦有一定副作用，应否服用就见仁见智了。

游子觉医生      二零一二 年 七月

抗癌诊室

<h1> 乳腺原位癌的疑惑</h1>