一位64岁的乳癌病人接受了手术切除后，由外科医生转介至笔者跟进。她的肿瘤不大，约1.5厘米左右，腋下淋巴亦没有癌细胞转移。

    「你的乳癌复发风险不高，只需要口服的抗贺尔蒙药便可以了。」笔者解释道。

    「我不适合做标靶治疗吗？」她有点失望的说。

    「其实要用标靶药作为辅助治疗的都是较恶的HER2型肿瘤，约占乳癌的20-25%，其特性是较恶和顽强，所以患者的存活率较低。虽然现在已发展了针对HER2型癌细胞的标靶治疗，令治愈率大为提升，但始终HER2型都是较难对付，标靶药亦十分昂贵，疗程要整整一年时间。你的乳癌并非HER2型，是好消息呀！」

    「我还以为标靶药可以代替化疗，副作用较少嘛！我哥哥去年患上肺癌，只是单用口服标靶药，疗效已很好。」

    「其实抗贺尔蒙药便是标靶治疗的鼻祖，约有70-75%的乳癌经病理化验证实其雌激素受体呈阳性的才适合抗贺尔蒙药治疗，这些雌激素受体便是我们要针对的「靶」！抗贺尔蒙药只需口服，便宜兼副作用少，疗效其实比不少崭新的标靶药还要好！近年发展的标靶治疗主是是针对不同肿瘤的基因或分子结构特性，为避免混淆，我们现在已很少称贺尔蒙治疗为标靶治疗了。 」

    笔者补充说：「不同肿瘤的标靶药特性都不同，不能直接比较。以HER2型乳癌来说，标靶药要配合化疗才有最佳疗效。」

    「哪么，我是否要加入化疗呢？」她很担心的问。

    「你患的乳癌体积不大，化验报告亦没有显示有其他高危因素，你只要服贺尔蒙药五年就可以了。」

    「我有位乳癌病友要做基因测试去决定是否要加入化疗还是单独使用抗贺尔蒙药，我又是否需要这测试呢？」

    「你指的是一种名为Oncotype DX 的基因测试，这测试只可在美国加州一所实验室进行，费用很昂贵，约三万余港元。这基因测试是要帮助医生更客观地去评估复发的风险，以决定应否在抗贺尔蒙治疗以外再加入化疗。这测试最适合在「灰色地带」的病人，主要是希望能减少不必要的化疗。我觉得你单用抗贺尔蒙治疗已足够了，不过如果你对化疗依然是「心大心细」的话，我可替您安排这测试，几星期就有报告。 」

    她说：「我问问而已，一来我负担不起，二来我年纪不少，化疗副作用又较多，即使你建议做我也不同意喱！」

游子觉医生      二零一二 年 五月

抗癌诊室

<h1> 乳癌的新旧标靶疗法</h1>