安愈肿瘤综合诊疗中心

 
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A.乳癌诊断及预防

B.乳癌切除手术的选择

C.手术后的辅助治疗

D.化疗篇

E.荷尔蒙治疗篇

F.放射治疗篇

G.原位癌的疑惑

H.棘手的HER2型乳癌和标靶治疗

I.三重阴性乳癌

J.护理保健篇

K.肿瘤复发篇

L. 乳癌预防、普查及遗传基因

E5. 听说有一种比较新的乳癌荷尔蒙治疗药,我适合用吗?与三苯氧胺(Tamoxifen)相比,这些新药有什么好处和坏处呢?


游子觉医生答:


    三苯氧胺 (Tamoxifen) 虽然已面世近三十年,但目前仍是相当理想和普遍使用的荷尔蒙治疗药。不过,它有两种副作用值得注意,第一是子宫内膜增生,子宫癌的风险会轻微增加;第二是血管栓塞,有点像机舱综合症,血液会较易凝固成小血块,阻塞血管。不过,子宫癌和血管栓塞的风险其实极低,整体而言,三苯氧胺的疗效仍远胜其可能导致的副作用,而且它价钱廉宜,又同时适用于未收经或已收经的妇女。


    近年医学界发展了一类名为芬香酵素抑制剂 (Aromastase Inhibitor,简称 AI) 的新药,包括 Femara (Letrozole)、 Aromasin (Exemestane) 和 Arimidex (Anastrozole) 三种,不过它们只适用于已收经的妇女。其好处是比三苯氧胺(Tamoxifen) 能更有效减低复发率达数个百分点,又不会引致子宫癌或血管栓塞等罕见但严重的副作用。不过芬香酵素抑制剂价钱昂贵,每月约需 1,000港元,病人出现骨质疏松的机会会增加 2-3%,部分亦会有关节痛和骨痛等毛病。最近亦有大型综合研究指出(1),服用芬香酵素抑制剂的病人,心血管疾病 (心脏病发、心绞痛和心衰竭) 的风险较服用三苯氧胺的稍高,虽然只相差约 1% ,但本身属于心血管疾病高危族(肥胖、高血压、糖尿、高血脂) 的病人, 就要特别小心了。

                                                        

    己收经的病人,亦可选择采用「混合」荷尔蒙疗法,即在五年的治疗期,三苯氧胺和芬香酵素抑制剂各服用两至三年,好处是「摊分」部分副作用,而疗效亦大致相若。详情

    预防骨质疏松的铁三角

可参阅另题。



    还有一点必须注意,所有已收经的妇女,不论是否患了乳癌或正在服用芬香酵素抑制剂,都会面对骨质疏松的风险。她们应维持健康的饮食和生活习惯,多运动(以负重运动为佳),并服用维他命D和钙的补充剂。


(1) . 33rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS): Abstract S2-6. December, 2010.

 

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