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    移民美國的朋友電郵給筆者,說最近在她左邊乳房抽組織檢驗時,發現有非典型乳腺管增生 (Atypical Ductal Hyperplasia) ,醫生於是建議她服藥五年以減低患乳癌的風險。她看過筆者網頁的相關內容後,仍然舉棋不定,想聽取多些意見。


    非典型乳腺管增生雖然不是癌病,但就屬於乳癌的高危因素之一,日後患乳癌的風險會增加3-4倍。因它沒有任何徵狀,所以通常是在乳房X光檢查時才發現的。它本身不需治療,但日後就要定期監察乳房的變化,醫生亦可能建議部分高危者服用藥物來預防乳癌。


    中外一直流傳有不少防癌食品,但真正經大型研究証實其防癌功效的就絕無僅有。雖然有數據指亞士匹靈(aspirin) 和某些糖尿藥(Metformin) 或有防癌效能,但它們俱在研究階段,現時並未獲核準作防癌用途 。目前獲美國食物及衛生局核準作防癌用途的兩種藥物,都是針對乳癌的﹕高危女仕可服用三苯氧胺(tamoxifen,一種原本治療乳癌的賀爾蒙葯)或雷洛昔芬(raloxifene,一種治療骨質疏鬆的葯物)五年,以減低患乳癌的風險。這兩種藥都可抗衡雌激素的致癌影響,三苯氧胺適用於已收經或未收經的婦女,整體副作用雖然不多,但有兩種罕見的危險副作用,包括子宮癌和血管栓塞。雷洛昔芬不會引致這兩種副作用,亦可同時控制骨質疏鬆,但暫只適用於已收經的婦女,其長遠的防癌效能也可能略遜於三苯氧胺。


    究竟這些葯物預防乳癌的效用有多大呢? 研究指它們可減低40%的相對風險,這包括侵入性乳癌和原位癌。而且在服葯五年後停用,效力仍可維持多數年。心水清的讀者可能已估到,它的實際效益要視乎個別婦女的患癌風險。未來五年有10%機會患上乳癌的,便可減4%;若然風險是2%的,便只會減少0.8%了。即風險愈高,效益愈大。


    哪麼醫生又如何判斷個別婦女的乳癌風險呢? 原來並非靠估,而是借助一條網上程式(如 Breast Cancer Risk Assessment tool, Gail Model)。在輸入年齢、種族、首次來經和生育歲數、有否抽取過乳房組織作病理檢查、是否曾有非典型乳腺管增生、直系親屬有否患乳癌等因素後,便可計算出該女仕在未來五年患乳癌的風險。因這程式是基於美國人口的數據制定,用於本地華人婦女時,風險有可能會被高估了。


    在以往多項預防乳癌的研究中,未來五年風險高於 1.7% 的便被界定為高危了。但最近調查顯示,即使在美國的所謂高危婦女群中,不足5%願意服藥來防癌,主要是認為其效益不高和擔心可能引致的副作用 (筆者朋友經計算後的風險為2.6%,即服藥可減低 1%)。


    一些風險特高的婦女,尤其是已切除子宮的,效益比相對較高,較值得使用這些藥物來防癌。但對於大部分婦女來說,多運動、良好的飲食習慣和控制體重始終是最可行的防癌方法了。

游子覺醫生    二零一二 年八月       

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<h1> 需要用藥物防乳癌嗎?</h1>

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