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    朋友不幸患上前列腺癌,筆者建議他接受賀爾蒙和放射治療的合併療法。他抱怨說:「很多癌病都已發展了標靶治療藥物,為什麼這麼普遍的前列腺癌還未有標靶藥可用呢?」


    「以你認為,怎樣才算是理想的標靶藥呢?」我反問他說。


    「當然是療效高、副作用少,還要不太昂貴!標靶藥每月藥費都動輒數萬呢!」


    所謂標靶治療,是針對腫瘤某些生長基因或分子特性的藥物,主要是截斷控制其不斷增生的路徑,有些可單獨使用(如醫肺癌的Iressa),但不少還需要配合傳統化療(如醫腸癌的Cetuximab) ,才可發揮效用。它的效用有高有低,不宜將一籃子的標靶藥過份神化。它的副作用雖普遍比化療為低,但有些亦可引致肝功能受損、皮膚出疹、疲倦、心肌衰竭或壓抑骨髓功能等副作用。廣義來說,賀爾蒙療法其實是標靶治療的鼻祖,可惜只有乳癌和前列腺癌這兩種常見的癌病是由賀爾蒙刺激增生,使醫生可以透過干擾女性或男性賀爾蒙來控制腫瘤。以前列腺癌為例,賀爾蒙療法除簡單便宜外,副作用又少,九成以上的患者對賀爾蒙療法的初步反應都非常好,療效又可持續多年,絕大部分的標靶藥都難望其項背!


    要壓抑男性賀爾蒙,最直接持久的方法是進行一個小手術來切除睪丸,近年亦已發展了干擾腦下垂體內分泌的針藥,從而間接壓抑睪丸製造男性賀爾蒙,達至相同療效。這類針藥最適合不願接受睪丸切除或只需要短期賀爾蒙治療(如配合放射治療作根治性療法)的病人。這些針藥只需三個月注射一次,外國更已發展了六個月一次的針藥。


    以往手術切除和放射治療沒有現今般先進,睪丸切除曾是治療前列腺癌的主要療法。但因很多腫瘤在數年後會再度增生,所以對於未有擴散的前列腺癌,現今已改用手術或放射治療來根治腫瘤。而賀爾蒙療法則主要用於配合放射治療來增強療效或對付已擴散的腫瘤。


    朋友只需約三年的賀爾蒙治療,當然是選擇影響較短暫的針藥了。他接受了第一針,放療還未開始時,血清中的腫瘤指數PSA已跌至很低水平了。他很高興的問:「果然沒有什麽副作用,療效這麼好,看來我不需要再加入放療了。」


    我提醒他說:「單靠賀爾蒙治療是不能根治腫瘤的,切勿因初步反應好便放棄放射治療。此外,男性賀爾蒙長期受壓抑,亦會引致性慾下降、陽痿、疲倦、骨質疏鬆、肌肉萎縮、血糖和血脂增加、體重增加等副作用,所以你更要注意飲食健康和多做運動了。」


游子覺醫生      二零一二 年五月

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<h1> 前列腺癌的賀爾蒙療法</h1>

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