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    腎癌並非很常見的腫瘤,只佔癌病的2%左右,它在發達國家較普遍,患者以男性及長者居多。2009年,香港約有三百宗新症,不在十大癌症榜之列。但若以全球而言,每年則有超過 20萬名新病例被確診。


    腎癌的早期病癥並不明顯,實難察覺。側背痛、血尿和背部硬塊等癥狀只在後期時才明顯,所以有大約30%腎癌患者在確診時已屬晚期或出現遠端轉移。事實上,現今越來越多的腎癌都是因其他原故做腹部掃描或超聲波檢查時意外發現的。腎癌的風險因素包括吸煙、肥胖、血壓高和長期服用非類固醇消炎劑(NSAID) ,少部分亦和遺傳有關。


    醫學界一直投入很多資源去研究腎癌,因它確實有很多與眾不同之處。它的特點包括:


1.臨床表癥多樣化和難以捉摸:有10-40%病人可能出現各種腫瘤伴生徵候群(Paraneoplastic syndrome): 這是由於腫瘤分泌異常的生物活性物質所引起的全身性癥狀,包括:發燒、消瘦、疲倦、高血鈣、高血壓、血色素過高、肝功能受損和內分泌失調等。


2.早期的腎癌當然可靠手術切除根治,但擴散的腎癌對傳統化療和放射治療反應都不佳,令醫生一直束手無策,直至近年標靶療法興起,卻一口氣湧現了多種有效藥物,選擇比常見的乳癌和肺癌等還多,令病人甚至醫生有時都難於取捨。


    目前已被批準應用於轉移性腎癌的標靶藥物有多種,大致可分為兩類:

1.VEGF壓抑劑

2.mTOR壓抑劑


    血管增生是對抗腎癌的重要靶點,而細胞面的VEGF和細胞內的mTOR都是傳遞增生訊息的重要通道之一。要控制血管增生,我的可在細胞面截擊VEGF或在細胞內截擊mTOR。




    當考慮過藥物價格、療效、使用方便程度等之後,目前最常選擇的一線標靶藥是口服的 Sunitinib (舒尼替尼) 或 Pazopanib (帕唑帕尼) 。兩者已屬當中最便宜的,但每月藥費仍要二萬多港元!


    很多人以為標靶藥是「聰明炸彈」,副作用必然很少。事實上,你絕不可小覷這些標靶藥的副作用,其中包括疲勞、甲狀腺賀爾蒙下降、手足綜合症、口腔炎、皮疹、高血壓、腹瀉、骨髓造血功能受壓等。這除影響病人生活質數外,較嚴重的還可能要減藥或停藥。臨床研究顯示,較新的 Pazopanib (帕唑帕尼) 副作用明顯較少,可保持病人生活質數,但可惜它尚未被納入公院的「安全網」,有經濟困難的病人便無緣使用了。


    最後一提,無論是那一種口服標靶藥,接受治療期間都不應進食西柚類食品,因它會干擾標靶藥在腸道內的吸收過程,詳情可參考筆者的<抗癌診室>特輯。


游子覺醫生      二零一二 年三月       

 
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<h1> 腎癌的多種標靶療法</h1>

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