李先生五十多歲，去年例行驗身時，發現血清中的前列腺特異抗原(PSA) 比正常高出了少許，經泌尿科醫生診斷後，證實患上了早期前列腺癌。醫生建議他可以不作任何治療，只需定期監察腫瘤的生長速度便可。徵詢了多名專科醫生後，李先生仍非常苦惱，若任由癌細胞留在體內，豈非像個計時炸彈？接受手術切除或放射治療，又可能會導致小便失禁或不舉等後遺症，影響社交和性生活。經多番折騰後，他最終還是接受了手術。

    被診斷患上癌症，病人的心理壓力都異常沉重。如果治療方案可以有多種選擇時，病人就更加困惑和迷惘了。部分生長緩慢的早期前列腺癌，病人除可以選擇手術切除或放射治療 (其中可再選擇體外放療或體內放療) 外，亦可考慮只作積極監察 (Active surveillance)。在合適的條件下，四種方案的存活率是相若的，亦各有利弊。

    「積極監察」其實並沒有放棄消滅癌病的機會，而只是一種「敵不動，我不動」的防禦策略。但並非所有前列腺癌都適合「積極監察」的，通常是早期腫瘤而血清 PSA 在1 0ng/mL 以下及癌組織樣本的 Gleason分數 (即細胞分化度) 在 7以下的才合適，這些生長極緩慢的腫瘤，對年長病人沒有大威脅，治療只會帶來不適和後遺症，這亦正是醫學界對應否利用 PSA 作前列腺癌普查爭論的焦點，因為有些經普查發現的早期病人，雖然適合積極監察，但最終都基於心理壓力，寧可接受了可能不必要的治療。

    「積極監察」時，病人需每半年檢查一次及監察 PSA 升幅。若腫瘤生長加速，便需接受手術或放射治療了。這種積極不干預的策略，好處是有部分病人可避免不必要的治療，即使日後需進行治療的話，也可推遲治療副作用的發生，使病人有較佳的生活質素。

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選擇前列腺癌治療方案需考慮的因素：

1.腫瘤影響的範圍(即期數)

2.血清中前列腺特異抗原(PSA)的度數和上升速度

3.Gleason分數 (前列腺癌組織經病理化驗後，會根據癌細胞兩種最常見的分化度，各給予由1至5的評分，總分是2至10。Gleason分數越高，前列腺癌的生長速度和擴散的風險便越高。一般7分以下的是屬於生長較慢的類型。)

4. 4.患者的年齡、整體健康狀況和和預期壽命、生活模式(包括性生活)
   

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游子覺醫生      二零一二 年三月       

<h1> 治療前列腺癌需考慮多種因素</h1>