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F1. 什麼是放射治療?每個乳癌病人是否都需要呢?


游子覺醫生答:

                                                                   

    放射治療 (Radiotherapy, 簡稱 RT),香港人俗稱「電療」,是用高能量的 X光射線照射受腫瘤影響的部位,直接殺死癌細胞。事實上,

放射治療機

「電療」的名稱很容易令人混淆,因為精神科和物理治療等也有採用所謂的「電療」,不過這些療法和放射治療完全無關。


    目前有兩類乳癌病人須在手術切除腫瘤後接受胸部放射治療,第一類是只接受局部切除的,即所謂保乳治療 (Breast conservation treatment) 的病人。研究指出,放射治療可將局部復發的風險,由 25% 減至 10% 以下,這情況同樣適用於原位癌的病人。第二類是已接受全乳切除 (mastectomy),但經病理化驗後發現有明顯淋巴轉移,或腫瘤很大,有侵蝕皮膚或切除邊緣 (resection margin) 很窄的病人,放射治療亦可將局部復發的風險由 25-35% 減至 10%以下。


    可是,怎樣才算是有明顯淋巴轉移呢 ? 根據目前國際標準,如有四個或以上的淋巴結受影響,病人必須接受放射治療,以減低風險。不過越來越多研究資料指出,即使只有一至三個淋巴結受影響,醫生也要考慮加入放射治療,因為這類腫瘤轉移至其他器官的風險較低,局部復發對病情的負面影響可能更大。在北美很流行的醫療指引 NCCN Guideline,對於這類病人應否進行放射治療,定為「強烈考慮」(strongly consider) 之列。


    以往的概念認為放射治療只可減低局部復發,對整體的治癒率沒有幫助。不過,近年的最新研究顯示,放射治療每減少四名病人局部復發,長遠來說,便可增加一名病人的治愈機會。這亦不難理解,因為有些病人局部復發時出現的癌腫,可能是再向其他器官轉移的源頭。 消滅了源頭,自然可以增加生存率。


    除作為手術後的輔助治療外,放射治療也可應用在已擴散的乳癌,用以舒緩骨骼或腦部等的不適。

 
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