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E5. 聽說有一種比較新的乳癌荷爾蒙治療藥,我適合用嗎?與三苯氧胺(Tamoxifen)相比,這些新藥有什麼好處和壞處呢?


游子覺醫生答:


    三苯氧胺 (Tamoxifen) 雖然已面世近三十年,但目前仍是相當理想和普遍使用的荷爾蒙治療藥。不過,它有兩種副作用值得注意,第一是子宮內膜增生,子宮癌的風險會輕微增加;第二是血管栓塞,有點像機艙綜合症,血液會較易凝固成小血塊,阻塞血管。不過,子宮癌和血管栓塞的風險其實極低,整體而言,三苯氧胺的療效仍遠勝其可能導致的副作用,而且它價錢廉宜,又同時適用於未收經或已收經的婦女。

                                                       

    近年醫學界發展了一類名為芬香酵素抑制劑 (Aromastase Inhibitor,簡稱 AI) 的新藥,包括 Femara (Letrozole)、 Aromasin (Exemestane) 和 Arimidex (Anastrozole) 三種,不過它們只適用於已收經的婦女。其好處是比三苯氧胺(Tamoxifen) 能更有效減低復發率達數個百分點,又不會引致子宮癌或血管栓塞等罕見但嚴重的副作用。不過芬香酵素抑制劑價錢昂貴,每月約需 1,000港元,病人出現骨質疏鬆的機會會增加 2-3%,部分亦會有關節痛和骨痛等毛病。最近亦有大型綜合研究指出(1),服用芬香酵素抑制劑的病人,心血管疾病 (心臟病發、心絞痛和心衰竭) 的風險較服用三苯氧胺的稍高,雖然只相差約1%,但本身屬於心血管疾病高危族 (肥胖、高血壓、糖尿、高血脂) 的病人, 就要特別小心了。

                                                      

    己收經的病人,亦可選擇採用「混合」荷爾蒙療法,即在五年的治療期,三苯氧胺和芬香酵素抑制劑各服用兩至三年,好處是「攤分」部分副作用,而療效亦大致相若。詳情

    預防骨質疏鬆的鐵三角

可參閱另題。



    還有一點必須注意,所有已收經的婦女,不論是否患了乳癌或正在服用芬香酵素抑制劑,都會面對骨質疏鬆的風險。她們應維持健康的飲食和生活習慣,多運動(以負重運動為佳),並服用維他命D和鈣的補充劑。


(1) . 33rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS): Abstract S2-6. December, 2010.

 
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